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內科這東西

內科的第一堂課:怒罵病人
病人胸非常痛跑到急診,EKG和Enzyme說是MI。病人表示:和老婆吵架,怒火攻心,才不是MI,然後就回家了。
過了一個月這位病人Heart Failure住在病房。醫師:你是醫生還是我是醫生,你到底在想什麼? 現在心臟壞掉了我要怎麼救你?!

內科的第二堂課:肝不好的人生是黑白的
那顆肚子就夠你受的。沒人捐肝再好的醫師也救不了你

內科的第三堂課:淋巴癌就是要化療
淋巴癌→化療 就這樣,化療的agent太難了,你們不會沒有關係,有沒有問題? 嗯,沒有

內科的第四堂課:展現誠意會有好結果
為了認真學習,星期五苦苦等待老師四點半的查房,居然在都給B的老師得到了A
其實看這個科的病人最需要的也就是展現誠意

內科的第五堂課:健走
看門診做研究沒時間運動怎麼辦?查房的時候來場健走吧,對大家都好

內科的第六堂課:腫瘤科也可以笑得很開心
你這個是霜跛*造成的痛,呵呵呵,是杯科書判**,呵呵呵呵呵呵,等下看看加點@#*%(^*%***給你吃就好,呵呵呵
病人:呵呵呵呵,謝謝醫師
*: thrombo
**: breakthrough pain
***: (我一直沒搞懂是啥)

內科的第七堂課:說什麼都不理你的最高境界
...........(一個半小時查房,和NP竊竊私語)..........有沒有問題? 
... (當然無從問起)...好,那就這樣囉。
打分數:老師我們這個護照... (拿出印章開始蓋).... 要請老師打一下分數喔....(看都不看就寫了88)....謝謝老師

內科的第八堂課:我們專門看糖尿病
七點半查房,你們有事跟不到就算了
→發現居然有clerk排除萬難跟來查房
→每天teaching糖尿病控制,因為病房也就只有糖尿病

內科的第九堂課:余爸爸超強
又teaching又強,總算最後一個禮拜有學到點東西

於是clerk的內科就這樣run完了。
跟到幾位很有特色的老師我倒也沒啥怨言,當作長長見識吧。
和一些本來沒啥接觸的同學混熟了才是主要的收穫XD

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醫者之心

聽說病人燒垃圾的時候爆炸, 三十趴表面灼傷。 天罰,夕鶴!! 我第一時間想到的是那張「夕鶴」照片。 燒什麼垃圾,自取滅亡。 聽說病人治療還很不合作, 罵了醫護人員又把社工師趕走, 吵著要出院回家,也不看看自己的皮還是爛成一團。 老師說:可是我又覺得這樣讓他走掉,也是我的失敗 (於是就身兼了醫師和社工和家屬的腳色,盧了好一陣子終於讓病人乖乖被治療。) 這大約就是「醫者之心」了吧 就是覺得這種人怎麼看都該死,但不想辦法把他治好又會很難過。 醫界會被健保這種智障政策吃得死死的, 我想除了大老們腦殘以外, 想當好人,看不得人難過也是一點。 但這樣偽善到底,又能期待怎麼樣的未來呢

肥胖和糖尿病之類的東西

23.4 Obesity & the Regulation of Body Mass 根據 BMI 的判定,美國的成人中有 30% 肥胖, 35% 過重。 BMI25 以下為正常, 25~30 過重, 30 以上肥胖。肥胖會威脅生命。它使得到 type 2 diabetes ,心臟病,中風,結腸癌,乳癌,前列腺癌,子宮內膜癌的機會增加。因此人們對於體重以及 adipose tissue 中的脂肪儲存的調控機制感到很有興趣。 簡單來說,肥胖是能量的攝取多於消耗所造成。身體藉由以下三種方式處理多餘的熱量: (1) 轉換為脂肪,儲存於 adipose tissue (2) 藉由增加運動消耗掉 (3) 藉由 uncoupled mitochondria 消耗。哺乳類動物擁有一組複雜的荷爾蒙和神經傳導機制以調控能量的攝取與消耗,並控制 adipose tissue 的量。想要解決肥胖的問題,必須了解在正常情況下這些機制如何運作以及它可能出現的問題。 Adipose Tissue Has Important Endocrine Functions 對於體重的調控,早期有一個稱為 adiposity negative-feedback 的假說:有某個機制在體重超過某個值的時候促進能量消耗並抑制進食,而體重低於正常值時便停止抑制進食。這個模型預測 adipose tissue 會發出回饋信號給腦,進而影響進時和活動的模式。 1994 年, leptin 成為第一個被發現的因子。隨後的研究發現 adipose tissue 是一個重要的內分泌器官,製造的 peptide hormone 稱為 adipokines 。 Aipokines 攜帶 adipose tissue 中儲存的能量 (TAGs) 是否足夠的訊息,能夠造成局部或系統性的效果。正常情況下, adipokines 調控燃料代謝與進食行為以維持能量庫存與體重。在 adipokines 過多或過少時造成的失調,可能會引起危害生命的疾病。 Leptin 是一 種 adipokine ,在抵達腦部時,會刺激下視丘中的受器而降低食慾。 Leptin 是老鼠的 OB (obease) 基因的產物。當兩個 OB 基因皆沒有作用時,老鼠會一直處於飢餓的生理狀態並表現飢餓的行為:他們的細胞裡 cortiso

特休之旅!!

拖了很久的特休文~ Day 1 搭公車來到了霧峰。 是看著名字感覺該有海拔1500左右的平地。 吃完了咕狗到的手工蛋餅還多出一小時, 我是頗為懊惱 ----為啥路上不稍微塞一下車呢。 轉念一想,似乎聽人鄙視地說過照著行程跑景點叫做觀光, 就打起精神開始尋找旅行的意義。 可惜台灣小鎮的特色也就是密集連續的水泥建築, 這早就看到煩了,干脆走進市場。 但市場跟老街一樣,到哪賣的東西都差不多, 只好先去霧峰林家門口等著。 預約到10點導覽,9:30進去的赫然是一匪團。   匪團專程跑來這參觀中式建築也是很詭異, 只能怪毛匪澤東搞那三小文革, 現在要看清帝國一品官的家居然要跑來台灣, 真正是無解。 虧我之前 還有點困惑: 星期四居然一堆時間額滿, 到底是哪來那麼多文青呢 導覽很是不錯,在歷史、建築與重建修復都有介紹, 讓我這沒抱著什麼期望而來的大外行也聽得很有趣。 而且不能回頭的規定非常英明, 讓我們不用與匪團碰頭, 也不會被端著大砲拍個沒完的影響導覽品質。 詳細內容就不破梗啦,總之大推,250門票很值得。 最後在紀念品部看到很多有趣的東西, 像是賞牌 (福建<大概吧 不太記得了>總督用來隨手打賞手下的東西,可以拿去換錢) 的縮小模型之類。 結果卻是腦袋發熱買了本"霧峰林家的興起" 讓我實在後悔不已,多背一本書走來走去真的要命。 霧峰林家還有一個花園叫"萊園", 現在是在霧峰林家開的高中的校園裡。 見到了許多開心的高中生, 其中很多學生從校外提了大包小包的便當或飲料回學校, 警衛完全不管。 反觀我的母校號稱是自由學風,事實上不會被制裁的也只有胡思亂想而已.. 萊園就一個水池,一個小花園,一個涼亭一棟小樓。 參觀的人主要是本國的歐巴桑歐吉桑團, 說到這個,其實大部分吵&喜歡拍照的程度沒比匪團好多少, 贏在嗓門沒那麼大、口音聽起來比較順耳而已。 不過個體都沒啥,重點還是數量。 ----對岸來的人就是遠超過安全劑量的中老年人和他們的兒子媳婦, 到哪裡都會嚴重破壞其他人的旅遊體驗。 所以像我們這種距離近的地區, 大量開放匪團,就是鼓勵高汙染的產業啊。 回到明台高中, 裡面還有個林獻堂文物館,位在實習蛋糕