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內科這東西

內科的第一堂課:怒罵病人
病人胸非常痛跑到急診,EKG和Enzyme說是MI。病人表示:和老婆吵架,怒火攻心,才不是MI,然後就回家了。 過了一個月這位病人Heart Failure住在病房。醫師:你是醫生還是我是醫生,你到底在想什麼? 現在心臟壞掉了我要怎麼救你?!
內科的第二堂課:肝不好的人生是黑白的 那顆肚子就夠你受的。沒人捐肝再好的醫師也救不了你
內科的第三堂課:淋巴癌就是要化療 淋巴癌→化療 就這樣,化療的agent太難了,你們不會沒有關係,有沒有問題? 嗯,沒有
內科的第四堂課:展現誠意會有好結果 為了認真學習,星期五苦苦等待老師四點半的查房,居然在都給B的老師得到了A 其實看這個科的病人最需要的也就是展現誠意
內科的第五堂課:健走 看門診做研究沒時間運動怎麼辦?查房的時候來場健走吧,對大家都好
內科的第六堂課:腫瘤科也可以笑得很開心 你這個是霜跛*造成的痛,呵呵呵,是杯科書判**,呵呵呵呵呵呵,等下看看加點@#*%(^*%***給你吃就好,呵呵呵 病人:呵呵呵呵,謝謝醫師 *: thrombo **: breakthrough pain ***: (我一直沒搞懂是啥)
內科的第七堂課:說什麼都不理你的最高境界 ...........(一個半小時查房,和NP竊竊私語)..........有沒有問題?  ... (當然無從問起)...好,那就這樣囉。 打分數:老師我們這個護照... (拿出印章開始蓋).... 要請老師打一下分數喔....(看都不看就寫了88)....謝謝老師
內科的第八堂課:我們專門看糖尿病
七點半查房,你們有事跟不到就算了 →發現居然有clerk排除萬難跟來查房 →每天teaching糖尿病控制,因為病房也就只有糖尿病
內科的第九堂課:余爸爸超強 又teaching又強,總算最後一個禮拜有學到點東西
於是clerk的內科就這樣run完了。 跟到幾位很有特色的老師我倒也沒啥怨言,當作長長見識吧。 和一些本來沒啥接觸的同學混熟了才是主要的收穫XD

肥胖和糖尿病之類的東西

23.4 Obesity & the Regulation of Body Mass 根據BMI的判定,美國的成人中有30%肥胖,35%過重。BMI25以下為正常,25~30過重,30以上肥胖。肥胖會威脅生命。它使得到type 2 diabetes,心臟病,中風,結腸癌,乳癌,前列腺癌,子宮內膜癌的機會增加。因此人們對於體重以及adipose tissue中的脂肪儲存的調控機制感到很有興趣。 簡單來說,肥胖是能量的攝取多於消耗所造成。身體藉由以下三種方式處理多餘的熱量:(1)轉換為脂肪,儲存於adipose tissue (2)藉由增加運動消耗掉 (3)藉由uncoupled mitochondria消耗。哺乳類動物擁有一組複雜的荷爾蒙和神經傳導機制以調控能量的攝取與消耗,並控制adipose tissue的量。想要解決肥胖的問題,必須了解在正常情況下這些機制如何運作以及它可能出現的問題。 Adipose Tissue Has Important Endocrine Functions 對於體重的調控,早期有一個稱為adiposity negative-feedback的假說:有某個機制在體重超過某個值的時候促進能量消耗並抑制進食,而體重低於正常值時便停止抑制進食。這個模型預測adipose tissue會發出回饋信號給腦,進而影響進時和活動的模式。1994年,leptin成為第一個被發現的因子。隨後的研究發現adipose tissue是一個重要的內分泌器官,製造的peptide hormone稱為adipokines。Aipokines攜帶adipose tissue中儲存的能量(TAGs)是否足夠的訊息,能夠造成局部或系統性的效果。正常情況下,adipokines調控燃料代謝與進食行為以維持能量庫存與體重。在adipokines過多或過少時造成的失調,可能會引起危害生命的疾病。 Leptin是一 種adipokine,在抵達腦部時,會刺激下視丘中的受器而降低食慾。Leptin是老鼠的OB (obease)基因的產物。當兩個OB基因皆沒有作用時,老鼠會一直處於飢餓的生理狀態並表現飢餓的行為:他們的細胞裡cortisol的濃度會上升,無法保持體溫,發育異常,不會繁殖,並有無限的食慾。由於食慾無限,他們變得非常肥胖,大約是正常老鼠的3倍重。他們的代謝也有類似d…

今天扮演智障

最近我開始了我的路障人生(X)
智障人生(O)
今天終於接了Nju Pei 不過由於我明顯不是很可靠,而且聽診器被鎖在櫃子裡 ...呃 這是另一個悲慘的故事 我的聽診器關在4碼的置物櫃而且我只隱約記得第三碼好像是3 另外感覺第一碼很大 所以從九開始試 9939~8030 (當然第三碼沒改 ) 試了兩百個沒成功就先放棄了──總不能整天都在那轉櫃子吧
(結果很多小時以後開鎖的人表示密碼是1431....)
總之學長是跟我去的 首先就是哪裡痛啊 什麼時候痛 痛多久了 會不會痛到冒汗 問到你爹娘有沒有心臟病之類的 (途中學長出來救援了幾個問題)
然後就很開心開始檢查 看看眼睛摸摸脖子 接著到了聽心音的時刻了
借來了聽診器同樣是有兩頭的 延著胸骨邊摸到肋骨二號 往下一點開始聽 只覺得怪了怎麼沒聲音 改聽右邊還是沒聲音 接下來兩個點依然沒聲音 這樣不是辦法 再多發明幾個點 還是沒有聲音 難道昨天學的CPR今天就有用了嗎 不過病人顯然好好的 沒辦法 只好開大絕: "報告學長 完全沒有聲音" ...嗯 為了維護專業形象,我其實是說 "學長這點的聲音好像怪怪的 你可以幫我確認一下嗎" 學長聽了一陣子表示正常
然後雖然充滿了困惑 我繼續聽背後的呼吸音 還是怎麼聽都沒聲音 於是繼續請學長幫忙 為了維護專業形象... "學長這點的聲音好像怪怪的 你可以幫我確認一下嗎" 學長表示呼吸音也很正常 接下來我越想越沒道理 難到我的聽診真的那麼爛? 剩下的隨便做做就落荒而逃了
回到護理站學長表示: 覺得怪怪的其實應該出去再講 想想也對 要是聽到一個好像是醫生的人說我左心和肺底部的聲音都怪怪的 我一定會嚇到吃不下睡不著 還好這個病人看起來很鎮定
打note 繼續靠著各種學長提示的英文用語和上有政策下有對策的寫法 很順利完成的人生第一份有作用的note 很開心 但我的聽診器依然躺在置物櫃裡拿不出來 不是辦法 只得和同學借聽診器想辦法找出發生了什麼事 首先當然是聽自己的心音 發現很清楚 這怪透了 趕快去聽同學的 還是很大聲 拿起聽診器來檢視一番 突然發鐘面頂端的洞怎麼好像沒和管腔相通呢 於是把頭轉了180度 然後發現鐘面頂端的洞可以和管腔相通了 而且膜面聽不到聲音了.. ...............
另外對DVT水腫的人摸腿的pulse就不多…

重新來過!!

嗨 我是Kiwi
無名要關了,有點感傷
話說無名現在對我來說的主要用途絕對不是看網誌 ....好友都荒廢得差不多啦
它主要是提供關於我以前有多蠢的詳細記錄 偶爾檢視一下以前的愚蠢 對未來應該...
嗯 完全沒有幫助 人要是看看過去的事情可以學乖 現在這裡一定是人間仙境而不是黏滿蚊子螞蟻屍體們的宿舍
這樣一想好像被關掉就算了
趙菌彥老師說:"成熟就是拋棄包袱(指sperm)" 開開心心重新來過吧^^