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外科人生(1)

神內接著是神外,感覺很神。
跟到了號稱全台最強的腦瘤科醫師。
是不是最強很難講,但看來的確是比某神醫神一點XD

在刀房等學姐關傷口,和老師聊天。
想不到作為一個intern,居然被老師說念書不要念太久,
要多去運動、休閒、趕快交個女朋友...
然後繼續開導我說人要有點"野性"才好,
「台灣人就是太乖太保守了」
老師指著clerk學妹說,
「你看這就是為什麼學妹會喜歡歐美的男生而不是你們」

另一個刀日老師還是不放棄這個話題:
「學弟,孤陰不生,孤陽不長啊」
啊,這不是傳說中的雙修法門!?

治好的病人送來一盒無花果。
老師表示:「學弟你知道無花果的英文叫什麼嗎?」
我自然不會知道。
「這叫fig,記得了嗎」
然後我就得到了三顆。
無花果的味道很有趣,像某兩種水果混在一起,
但我忘記是哪兩種了= =
(芭樂和水蜜桃?)

外科的人整天都在開刀。
第一天報到,問學姐要給我哪些病人?
「10床以內都是你的,超過再跟我說」

每天自己拿著病人表巡查病房還算有趣,
比較苦手的是遇到聽不太懂國語的,
就只能硬著頭皮用很不熟的台語亂講。
其實統一講一樣的語言真的沒啥不好啊...

接著來到骨科。
其實有整外可選,但當年被整外放生兩週,
別人都刷上去縫,就我連兩週被叫去自己看刀,
竿您老失。
所以就怒選超累的骨科,
表示我的決心,
你們名震第三世界又怎樣,
林北寧可去給人abuse也不願去整外。

很有骨氣的結果就是被痛快的abuse了一頓。

爲啥要中英夾雜地用abuse呢,
因爲是虐待+濫用,中文看來是沒這種詞可用。
再來就是在電梯裡和同學聊天:
「你在哪?」
「骨科」
「還好嗎?聽說很累」
「對啊,就被abuse,十床妞胚啊,把intern當葉問喔」
至少一般款的歐巴桑聽不懂,不會到處宣傳說醫生被虐待。
雖然被宣傳也不錯啦。

老師的病人大部分都是換關節,特別是膝蓋。
我是頗為期待遇到傳說中烙英文的人,
這樣就可以在主訴欄寫下傳說中的「我的Knee很Pain」
可惜是沒有。

有人膝蓋換完以後感染很多次。
感染就是要用抗生素,
麻煩的感染當然就是大量的抗生素~
記得光某一種還帶了36罐,一罐是一克的粉末,
不過罐子跟好久不見的底片盒差不多大,
擺開來是頗為壯觀。
實際用上的好像是三種加起來30多罐,
當然不可能一罐一罐用水調,
是用開罐器直接打開倒進塑膠碗和骨水泥攪在一起,
看起來很像紙黏土,
用法也是跟紙黏土差不多。

值得一提的是這次又在颱風日值班。
那天是中秋節補假的樣子,
不過由於排班表的時候不知道會放假,
我就獲得了第二個骨科假日班。
學姐表示:「怎麼你好像常常在值班」
「排班的時候不知道今天放假...」
「你也太衰了吧~」
護理師都知道在骨科多值一班根本衰小,
人在做別人都在看哪。

颱風天根本無法阻止病人住進來等著開刀,
隔天又放了颱風假還是沒有辦法阻止醫院開刀,
沒有任何人能阻止他們開刀啊啊啊啊(崩潰)。

還好有把特休排在骨科後面= =

這大概就是外科的第一個月~

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肥胖和糖尿病之類的東西

23.4 Obesity & the Regulation of Body Mass 根據BMI的判定,美國的成人中有30%肥胖,35%過重。BMI25以下為正常,25~30過重,30以上肥胖。肥胖會威脅生命。它使得到type 2 diabetes,心臟病,中風,結腸癌,乳癌,前列腺癌,子宮內膜癌的機會增加。因此人們對於體重以及adipose tissue中的脂肪儲存的調控機制感到很有興趣。 簡單來說,肥胖是能量的攝取多於消耗所造成。身體藉由以下三種方式處理多餘的熱量:(1)轉換為脂肪,儲存於adipose tissue (2)藉由增加運動消耗掉 (3)藉由uncoupled mitochondria消耗。哺乳類動物擁有一組複雜的荷爾蒙和神經傳導機制以調控能量的攝取與消耗,並控制adipose tissue的量。想要解決肥胖的問題,必須了解在正常情況下這些機制如何運作以及它可能出現的問題。 Adipose Tissue Has Important Endocrine Functions 對於體重的調控,早期有一個稱為adiposity negative-feedback的假說:有某個機制在體重超過某個值的時候促進能量消耗並抑制進食,而體重低於正常值時便停止抑制進食。這個模型預測adipose tissue會發出回饋信號給腦,進而影響進時和活動的模式。1994年,leptin成為第一個被發現的因子。隨後的研究發現adipose tissue是一個重要的內分泌器官,製造的peptide hormone稱為adipokines。Aipokines攜帶adipose tissue中儲存的能量(TAGs)是否足夠的訊息,能夠造成局部或系統性的效果。正常情況下,adipokines調控燃料代謝與進食行為以維持能量庫存與體重。在adipokines過多或過少時造成的失調,可能會引起危害生命的疾病。 Leptin是一 種adipokine,在抵達腦部時,會刺激下視丘中的受器而降低食慾。Leptin是老鼠的OB (obease)基因的產物。當兩個OB基因皆沒有作用時,老鼠會一直處於飢餓的生理狀態並表現飢餓的行為:他們的細胞裡cortisol的濃度會上升,無法保持體溫,發育異常,不會繁殖,並有無限的食慾。由於食慾無限,他們變得非常肥胖,大約是正常老鼠的3倍重。他們的代謝也有類似d…

特休之旅!!

拖了很久的特休文~

Day 1
搭公車來到了霧峰。
是看著名字感覺該有海拔1500左右的平地。
吃完了咕狗到的手工蛋餅還多出一小時,
我是頗為懊惱
----為啥路上不稍微塞一下車呢。
轉念一想,似乎聽人鄙視地說過照著行程跑景點叫做觀光,
就打起精神開始尋找旅行的意義。
可惜台灣小鎮的特色也就是密集連續的水泥建築,
這早就看到煩了,干脆走進市場。
但市場跟老街一樣,到哪賣的東西都差不多,
只好先去霧峰林家門口等著。

預約到10點導覽,9:30進去的赫然是一匪團。
匪團專程跑來這參觀中式建築也是很詭異,
只能怪毛匪澤東搞那三小文革,
現在要看清帝國一品官的家居然要跑來台灣, 真正是無解。 虧我之前還有點困惑:星期四居然一堆時間額滿,到底是哪來那麼多文青呢
導覽很是不錯,在歷史、建築與重建修復都有介紹, 讓我這沒抱著什麼期望而來的大外行也聽得很有趣。 而且不能回頭的規定非常英明,
讓我們不用與匪團碰頭, 也不會被端著大砲拍個沒完的影響導覽品質。 詳細內容就不破梗啦,總之大推,250門票很值得。

最後在紀念品部看到很多有趣的東西,
像是賞牌 (福建<大概吧 不太記得了>總督用來隨手打賞手下的東西,可以拿去換錢)
的縮小模型之類。
結果卻是腦袋發熱買了本"霧峰林家的興起"
讓我實在後悔不已,多背一本書走來走去真的要命。

霧峰林家還有一個花園叫"萊園",
現在是在霧峰林家開的高中的校園裡。
見到了許多開心的高中生,
其中很多學生從校外提了大包小包的便當或飲料回學校,
警衛完全不管。
反觀我的母校號稱是自由學風,事實上不會被制裁的也只有胡思亂想而已..
萊園就一個水池,一個小花園,一個涼亭一棟小樓。
參觀的人主要是本國的歐巴桑歐吉桑團,
說到這個,其實大部分吵&喜歡拍照的程度沒比匪團好多少,
贏在嗓門沒那麼大、口音聽起來比較順耳而已。
不過個體都沒啥,重點還是數量。
----對岸來的人就是遠超過安全劑量的中老年人和他們的兒子媳婦,
到哪裡都會嚴重破壞其他人的旅遊體驗。
所以像我們這種距離近的地區,
大量開放匪團,就是鼓勵高汙染的產業啊。

回到明台高中,
裡面還有個林獻堂文物館,位在實習蛋糕店(?)的樓上。
林獻堂說是去日本旅遊巧遇梁啟超,
因為語言不通,只能與他筆談。
這點很有趣,說明當年林獻堂應該是用台語唸古文,沒學過普…

小科的日常

第一科就去了病理。
病理還蠻划算的,一對一teaching不說,
還可以到手切下來的腸子,
當天切下來的還有一點軟,泡比較久會變脆脆的,
有時候邊切著會覺得有點餓。

跟到了傳說中的病理之花。
大四的時候聽了那麼多次課,
卻都視而不見,
因為那時眼鏡度數不夠只看得見一片模糊..

老師的專長是婦癌,
我真沒啥興趣,
而且老師形成超多,常常看沒幾片玻片就被call走。
但偶然在班表上看到下一位會跟到兇猛的病理野獸,
之後就算被放生也會感到超級幸福~

接下來到了皮膚
在病房帶我的的是超級好的學姐
集所有的好於一身啊啊啊啊,
不過準備PO第一個月心得文的時候很難過的發現我寫不出學姐的好,
一怒之下不寫了,心得文也就拖到了今天..

假日值班在station聽到全院333,
護理師表示驚訝:林醫師,你們職前訓練說333是什麼?
我當然也不知道。
學姐查了發現是大量傷患..
不過護理站也只剩我+rheuma/皮膚科各一位護理師,
所以就只能繼續留守病房,
這就是八仙爆炸的那天

說到八仙爆炸,政府居然全額補助醫藥費。
但是幹什麼事都有可能會悲劇,
作為一個稅率相對低養著一堆毒瘤欠了又一屁股債的政府,
是要補助個鬼啊。
因為鬧得比較大就補助,根本就是慷他人之慨,
幹,每天都有同樣繳稅的人們面對各種無妄之災啊,
難道能夠一個一個去補助?!
平常沒法照顧認真工作卻職業傷害或意外殘廢的人,
(這我們還真的看了很多,反觀那些愛講醫生關在白色巨塔的有時候....)
現在補助一堆開趴爆炸的,
這還有公平正義嗎。
加上這個新聞鬧那麼大,
捐款的人那麼多,難道還需要編預算去補助?
政府真正該編預算去補助的是困苦不為大眾所知的家庭吧。

**我還真怨念很深,我在值班領500,而另一群人在那自爆..

接下來到了急診
由於我clerk時除了EKG沒做過任何procedure
所以花了兩天集滿了
第一次on NG就上手
第一次irrigation就上手
第一次ICP就上手(而且一開始還不知道ICP是在講啥..)
第一次Foley就上手
第一次CPR就上手
第一次pun gas就...
乓不到
乓不到手又摸不到股動脈,跑去問學姐,
學姐表示:我也摸不到,反正這個位置總會有血管。
然後拿起針頭隨手一戳就乓到了

這究竟是教學還是打擊學弟呢。
還好急診人多,獻祭數位病人之後終於是學會了。

再來到了眼科。
放暑…